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病历在书写时应当遵守哪些要求?

时间:2025-03-28|栏目:淳安律师|
病历书写应遵守客观、真实等要求。依据《病历书写基本规范》,病历必须准确、及时、完整且规范。不及时或不规范书写可能导致医疗纠纷及法律责任。
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病历需规范书写。具体操作:1. 使用规定墨水书写,确保字迹清晰;2. 及时记录患者信息,避免遗漏;3. 对于错误或遗漏,立即按规范修正;4. 确保病历内容完整、真实,反映患者治疗全过程。
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病历书写问题常见处理方式为修正或重写。对于已出现的错误或遗漏,应及时按规范修正或重新书写,确保病历的合法性及有效性。

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